Arakadaşlar belki bir çoğumuzun sağlık poliçesi var bazımız ise  sağlık poliçesi ne ismini bile duymadık bazımız da sağlık poliçesine bütçe ayırmayı lüks görüyoruz.

Yaptığım saha görüşmelerinde çok net olarak tespit ettiğim bir olgu sigortalılarımızın poliçe satın alma kararı verirken yada satın aldıktan sonra neye ücret ödediğini tam olarak bilmemesi…

Bu konuyla ilgili bloğumuza çeşitli yazılar  daha koyacağız  fakat gelin bugün poliçe satın aldıktan sonra daha çok dikkatimizi çeken bir konu olan poliçedeki bekleme sürelerine biraz göz atalım….

Sağlık poliçelerindeki bekleme süresi ne demek?

Poliçe  yaptırırken sigorta şirketi tarafından kişinin önceden geçirmiş olduğu rahatsızlıklar, mevcutta bir hastalığının olup olmaması ve aileden gelen kalıtsal hastalıklar incelenir.

Meydana gelmesi veya tekrarlanması yüksek risk içeren hastalıklar ve kririk hastalıklar diye adlandırdığımız hastalıklar sağlık sigortası poliçesine dahil edilmez.

 Belirtileri hemen ortaya çıkmayan hastalıkların ise bir süre takibi gerekli olmaktadır. Sigorta şirketi bu takip için gereken süre geçmeden hastalığa dair tedavi teminatını poliçeye dahil etmez. Tüm bu durumlar özel sağlık sigortası bekleme süresi olarak adlandırılır.

Bekleme süresi ne kadar bir süreyi kapsar?

Bekleme süresi şirketten şirkete ve üründen ürüne göre değişse de poliçenizdeki ilk poliçe dönemini kapsar yani ilk poliçe yaptırdığınız yıl ve genellikle baz alınan süre 1 yıldır.

Peki neden poliçemde 1 yıl bekleyeceğim rahatsızlıklar teminat altına alınmaz, sigorta şirketi 1 sene süreyi neden koyar?

Çünkü sigorta şirketleri Bu süre içinde kişinin mevcut hastalığının takibi yapılmakta ve bir sonraki poliçe dönemi için teminat altına alınıp alınmayacağına karar verilmektedir.

Peki nedir genel geçer standart bekleme süresi olan rahatsızlıklar?

Kişiye göre bekleme sürelerinin rahatsızlığa göre değişebileceği durumlar olabileceğini belirtmiştik kişi sağlıklıysa standart bekleme süresi olan rahatsızlıklar özel şartlara göre değişkenlik gösterse de çoğu şirkette şu rahatsızlıklardır diyebiliriz:

MADDE 4.  STANDART BEKLEME SÜRELERİ

Aşağıda belirtilen durumlar Sigortalı’ nın Kayıt Tarihi’nden itibaren tüm teminatlarda adli bir kaza sonu cu oluşmadığı takdirde ilgili bekleme süreleri boyunca Teminat Kapsamı dışında tutulmuştur. Sigorta Poliçesi’nin yenileme koşullarına göre tekrarlanarak sürdürülmesi ve Sigortacı tarafından aşağıda sayılan durumlardan biri için özel istisna konulmaması halinde 12 aylık sigortalılık süresini kesintisiz olarak tamamlayan ve Sigortacı tarafından ayrıca bir Bekleme Süresi konulmuş ise bu Bekleme Süresi’ni tamamlamış olan Sigortalı'lar için aşağıda sayılan standart Bekleme Süreleri uygulanmaz ve Teminat'a dâhil olur.

Adli bir kaza sonucu oluşmadıkça 12 Ay Bekleme Süresi Olan Durumlar 

1. Tüm herniler,
2. Anorektal hastalıklar (hemoroid,anal fistül ve fissür, anal apse vb) pilonidal sinüs (kist dermoid sakral),
3. Tonsillektomi, adenoid vegetasyon cerrahisi, uvuloplasti, uyku apne cerrahisi, kulak zarı cerrahisi ve tüp uygulaması, sinüs cerrahisi,
4. Kanser, her türlü tümör, yer kaplayan lezyon, nevüs biyopsi ve eksizyonları, polipler ve hiperplaziler vb.
5. Tiroid ve paratiroid hastalıkları,
6. Rahim ağzı, rahim, yumurtalık ve tüplerle ilgili hastalıklar ve operasyonlar, endometriozis, sistorektosel
7. Hidrosel, spermatosel, kordon kisti ve epididim kisti,
8. Omurga ve disk hastalıkları, her türlü eklem rahatsızlıkları (diz, omuz vb) trigger finger, bağ ve tendon rahatsızlıkları, karpal tünel, tarsal tünel
9. İskemik kalp hastalıkları, hiperlipidemi, hipertansiyon ve komplikasyonları, (akut miyokard enfarktüs nedeniyle başlayan yıl içerisindeki acil tedaviler bu kapsamda değerlendirilmez), varis ve ven trombozu
10. Üriner sistemin taşlı hastalıkları, prostat biyopsi ve cerrahileri
11. Bütün endoskopik, laparoskopik işlemler ve anjiografiler (tanı amaçlı yapılan işlemler hariç)
12. Katarakt, glokom, keratoplasti,
13. Safra kesesi ve safra yolları hastalıkları,
14. Tüm kronik hastalık tedavileri ve kronik hastalıklar için yapılacak evde bakım hizmetleri (hipertansiyon, ülser, reflü, inflamatuar barsak hastalıkları (ülseratif kolit, crohn vb) KOAH, astım, şeker(diyabet) hastalığı, demiyelinizan hastalıklar, sarkoidoz, nefrit ve tüm romatizmal hastalıklar, bağ dokusu hastalıkları,
15. Annelik Teminatı kapsamındaki tüm durumlar (Hamilelik rutin kontrolleri, normal veya sezaryen doğum, düşük ve/veya bunlardan kaynaklanan her türlü komplikasyon vb.)

.not: Bazı standart bekleme süresine tabi madddeler şirketten şirkete değişir , örneğin annelik için bekleme süresi Mapfre Sigorta’da 1 yıl iken başka şirkette 6 ay olabilir.

Not: Bazı şirketler 1 yıl olan bekleme süresini farklı bir ürünleörneğin Mapfre Sigorta’daki teminat bekleme süreli poliçe yaparak 6 aya indirebilir.

BİLİNÇLENELİM!

Lütfen sağlık poliçesi başvuru formu dolduruken mevcut rahatsızlıklarınızı eksiksiz danışmanınız ile paylaşın, paylaşın ki ileride hastahanede provizyon alamama durumu olmasın, o gün değerlendirilebilecek ve teminat altına alma durumu olan bir konuyu tamamen çözümsüz hale getiriyorsunuz.

AMPUL!

Standart bekleme sürelerinin ne sebeple konulduğunu anlarsak poliçeyi satın almadan poliçeye ilişkin danışmanınıza tüm merak ettiklerinizi sorarsanız poliçeyi satın aldıktan sonra bir rahatsızlığınız için kuruma gittiniz ve provizyon alamadınız o gün poliçedeki bekleme süresi ile ilgilenmeniz ile poliçeyi öğrenme süreci yaşamayın ki gereksiz yere kurumdan randevu alıp poliçeden ödeneceğini düşünmeyin.